近日，赣医一附院呼吸与危重症医学科成功为肺癌导致气管和左右主支气管极重度狭窄患者李某实施支气管镜下钬激光消融术，助力打通生命呼吸主干道。

患者李某因“确诊肺癌7年余，呼吸困难加重1月”急诊入住赣医一附院。李某在7年前确诊为右肺鳞癌，在当地医院多次给予综合治疗。1个月前，其出现呼吸困难症状，进行性加重，伴咳嗽、咳痰，痰不易咳出，偶有痰中带血丝。入院时，李某呼吸困难严重，端坐呼吸，无法平卧，皮肤、口唇发绀，病情十分危急。急诊胸部CT提示：右肺主支气管完全闭塞并右肺软组织肿块形成，考虑恶性肿瘤；纵隔内多发淋巴结显示，肿块侵犯左主支气管致管腔重度狭窄。

急诊电子支气管镜检查示，隆突见团块状新生物，右主支气管完全堵塞，肿块侵犯左主支气管致左主支气管管腔重度狭窄，狭窄程度＞80%。

针对李某病情，呼吸与危重症医学科医护团队立即组织了疑难危重症讨论，决定在急诊全麻下为其行经支气管镜钬激光消融术。呼吸介入亚专科组曾省都副主任医师、李杰主任医师协同进行手术操作，通过逐层、逐部位的激光灼烧，李某左主支气管腔内肿块一点一点被切割，经过近一小时的紧急手术，左主支气管管腔终于成功打通，其呼吸困难症状立即缓解，皮肤、口唇发绀明显好转，病情转危为安，为下一步原发病的治疗赢得了时机。

据了解，呼吸介入下钬激光治疗术，是通过电子支气管镜、硬质支气管镜或电子胸腔镜等内窥镜下引入钬激光束，其激光能量通过光纤直接作用到组织或异物从而实现对组织或异物进行凝固、切割和气化等治疗目的。由于钬激光是一种新型高能脉冲式激光，对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.38mm，因此在治疗时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。此外，钬激光止血效果是电刀的2～4倍，止血时间只需是电刀的十四分之一。因此，术中极少出血甚至无血手。钬激光治疗术手术视野渗血少、术野清晰，大大地缩短了手术时间。对肿瘤、结石、异物、支架等情况的切割、熔断，其作用是其他物理方法难以代替的。

钬激光呼吸介入手术效果受到国内外专家的一致认可，是目前呼吸介入治疗强有力武器，其适应症有：（1）气道梗阻、主气道、分支气管原发性与转移性恶性肿瘤（姑息治疗）；（2）金属支架置入后的治疗如取支架，支架术后狭窄的再通；（3）异物取出、嵌顿性支气管结石击碎取出；（4）气道良性病变如结核性气道狭窄，气管切开、气管插管后、肺移植术后狭窄，良性肿瘤、良性肉芽肿，气管软化症；（5）其他疾病如气管-支气管内膜非典型增生，淀粉样变。

赣医一附院呼吸与危重症医学科呼吸介入中心拥有一支成熟而团结的队伍，在继承传统介入技术基础上，近年来率先在省内开展安-T-管植入术，在本市最早成功开展了超声支气管镜检查（EBUS）、钬激光消融技术、硬质气管镜技术、Y形镍钛记忆合金支架置入技术、硅酮支架置入技术、食管-气管瘘封堵技术、经皮肺内肿瘤微波消融、高频电灼烧消融术、氩气刀消融术、内科胸腔镜等技术、气道及胸腔内肿瘤光动力治疗术等技术，并已开展无痛支气管镜检查术、球囊扩张技术、冷冻治疗术10余年。目前呼吸介入亚专科组已成功开展各种级别呼吸介入手术，标志着该院呼吸介入治疗取得了质的飞跃，迈入了全国一级梯队。